Salud mental, ciudades y urbanismo: 2. Planificación regional y salud mental / Mental health: towns and urbanism 2: area planning and mental health

En el trabajo se realiza una aplicación concreta de mi esquema de los «niveles de riesgo y contención de la salud mental» para el caso de las transformaciones urbanas y las planificaciones regionales que quieran tener en cuenta ese apartado de la ecología humana (AU)

The work consists in a concrete application of the model of the «levels of risk and contention for the mental health» for the case of the urban transformations of that level of the human ecology (AU)

Objetivos del tratamiento hipolipemiante en pacientes con alto riesgo y muy alto riesgo cardiovascular: ¿un reto posible? / Lipid lowering goals in high risk and very high cardiovascularrisk patients: a reasonable challenge?

Fundamento y objetivo. Las últimas modificaciones del National Cholesterol Education Program (NCEP) indican unos objetivos terapéuticos de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) más bajos en los pacientes de muy alto riesgo vascular. El objetivo de nuestro estudio es establecer el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos definidos por estas modificaciones. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal. Se calculó el c-LDL de cada paciente y se definieron los valores considerados objetivos terapéuticos acordes con su riesgo coronario, siguiendo las últimas modificaciones del NCEP-Adult Treatment Program III (ATP III). Resultados. Se estudió a 836 pacientes, 624 (75%) pertenecían al grupo de alto riesgo (AR) y 211 (25%) al de muy alto riesgo (MAR). El 45% de AR y el 67% de MAR recibían tratamiento con estatinas (p < 0,001), pero sólo el 38% de AR y el 15% de MAR conseguían los objetivos de c-LDL (< 100 mg/dl y < 70 mg/dl, respectivamente) (p < 0,001). Se calculó el porcentaje de pacientes que cumpliría los objetivos terapéuticos con dosis máximas recomendadas de estatinas más otro fármaco hipolipemiante asociado: el 31% de AR y el 51% de MAR nunca cumplirían los objetivos terapéuticos. Conclusiones. Sólo el 15% de los pacientes con MAR consiguen el objetivo terapéutico propuesto por las últimas modificaciones del NCEP-ATP III. Aunque se optimizase al máximo el tratamiento hipolipemiante disponible, menos de la mitad de estos pacientes conseguirían el nuevo objetivo terapéutico (c-LDL < 70 mg/dl)

Objective. The last modifications of the National Cholesterol Education Program (NCEP) indicate some lower therapeutic targets of low density protein cholesterol (LDL-c) in patients with very high vascular risk. Our study aims to establish the degree of compliance of the therapeutic targets defined by these modifications. Patients and method. Descriptive and cross sectional study of patients from a cardiovascular clinic. Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) was calculated and targets were established according the new update of NCEP-ATP III. Results. 836 patients, 625 (75%) with HR and 211(25%) with VHR were studied 45% of HR and 67% of VHR were receiving treatment with statins (p < 0.001) but only 38% of HR and 15% of VHR achieved target LDL-c levels. The percentage of patients who could achieve LDL-goals using the maximum approved dose of the statins plus other lipid lowering drug was calculated: The 31% of HR and 51% of VHR were unable to achieve the LDL-c targets. Conclusions. Only 15% of very high risk patients achieve target levels of LDL-c according to the new NCEP-ATP III recommendations. Even using maximum dose of statins in combination with other lipid lowering drugs, less than half of the patients will be able to achieve LDL-c goal (< 70 mg/dl)

Análisis de las características de los pacientes con cáncer vesical diagnosticados de neoplasiasmúltiples en el área sanitaria de León / Analysis of the characteristics of patients with bladder cancer diagnosed of multiple neoplasms in the health district of León (Spain)

Objetivo. Analizar las características de los pacientes con neoplasias vesicales que desarrollaron una neoplasia primaria maligna múltiple (NPMM) en el área sanitaria de León, el impacto sobre la supervivencia y las posibles variables pronósticas. Material y métodos. Utilizando los datos del Registro de Tumores del Hospital de León se han seleccionado aquellos pacientes con tumores vesicales diagnosticados entre 1993 y 2002, clasificándolos en dos grupos: el primero formado por 71 pacientes diagnosticados de NPMM y el segundo con 159 pacientes con tumores únicos diagnosticados entre 1996 y 1997. Resultados. La incidencia de NPMM fue del 7,1%. Más de la mitad de los pacientes tenían antecedentes familiares oncológicos. Las segundas neoplasias más frecuentes fueron las urológicas, seguidas de la digestivas y respiratorias. La supervivencia de los pacientes con NPMM fue un 21% inferior a la de los pacientes con tumores únicos. Las variables que influyeron en el pronóstico fueron el estadio de la segunda neoplasia, el padecimiento de una segunda neoplasia urológica y la aplicación de tratamiento quirúrgico en el segundo tumor. Conclusiones. Las NPMM en pacientes con tumores vesicales son frecuentes en nuestro medio. La elevada frecuencia de antecedentes familiares oncológicos en estos pacientes sugiere la existencia de una posible base genética. El pronóstico de los pacientes con NPMM es peor al de los pacientes con neoplasias únicas, aunque no se observan diferencias en cuanto al pronóstico de los pacientes con NPMM sincrónicas y metacrónicas

Objective. We analyzed the characteristics of the patients with bladder neoplasms who developed a multiple malignant primary neoplasm (MMPN) in the health district of León, the impact on survival and the prognostic variables. Material and methods. We have used the data from the Tumor Registry of the Hospital of León and selected all those patients who were diagnosed of a bladder tumor between 1993 and 2002. They were classified into two groups: the first with 71 patients with MMPN and a second group with 159 patients with single bladder tumors diagnosed between 1996 and 1997. Results. Incidence of MMPN was of 7.1 percent. More than half of the patients had familial oncologic background. The second most frequently diagnosed neoplasms were urologic, followed by gastrointestinal and respiratory. Survival of patients with MMPN was 21 percent lower than single neoplasms. Variables with prognosis significance were the stage of the second neoplasm, diagnosis of a second urologic neoplasm and surgery treatment for the second tumor. Conclusions. MMPN in patients with bladder tumors are frequent in our geographic area. The high frequency of familial oncologic antecedents in these patients suggest a genetic background. Prognosis of MMPN patients is worse than single tumors patients, but no differences were observed regarding prognosis in patients with synchronous or metachronous MMPN

Efectividad de una intervención de mejora de calidad en el control de la presión arterial en Atención Primaria / Effectiveness of a quality improvement intervention in blood pressure control in Primary Care

Fundamentos y objetivos. Evaluar la efectividad de una intervención de mejora de calidad sobre los profesionales sanitarios en el control de la presión arterial de pacientes hipertensos. Métodos. Estudio de mejora de calidad con diseño cuasi-experimental realizado en dos Centros de Atención Primaria; uno fue asignado a grupo de intervención (7 médicos de familia y 419 pacientes) y el otro fue grupo control (7 médicos de familia y 430 pacientes). La intervención de mejora de calidad consistió en un programa combinado que incluyó: auditoría, retroalimentación y sesiones de formación sobre las principales guías de práctica clínica de hipertensión arterial durante 6 meses. Las principales mediciones fueron: presión arterial, perfil lipídico, diabetes mellitus, tabaquismo, índice de masa corporal, fármacos, registro de adherencia al tratamiento y plan terapéutico, realizándose en marzo de 2002 la medición basal y en marzo de 2004 la medición postintervención. Resultados. En el grupo de intervención las presiones arteriales sistólica y la diastólica descendieron 8,16/3,71 mmHg y en el control ascendieron 1,56/0,13 mmHg, respectivamente. El efecto atribuido a la intervención fue un descenso de 9,72 mmHg (intervalo de confianza [IC] 95%:7,50-11,94) en la presión arterial sistólica y 3,84 mmHg (IC 95%: 2,40-5,28) en la diastólica. La proporción de hipertensos con presión arterial < 140/90 mmHg subió del 37,5% al 68,8% en el grupo de intervención, sin cambios en el grupo control (p < 0,05). Se incrementó el número de fármacos y asociaciones prescritos en ambos grupos, mientras que el registro de planes terapéuticos y adherencia se incrementó sólo en el grupo de intervención (p < 0,05). Conclusiones. La intervención de mejora de calidad se asoció con una reducción de las presiones arteriales sistólica y de la diastólica y con un aumento del porcentaje de pacientes con presión arterial controlada

Introduction and objectives. To evaluate the effectiveness of a quality improvement intervention on professionals sanitary in blood pressure control in hypertensive patients. Methods. Quality improvement trials with cuasi-experimental design. Two primary care health centres. One centre was assigned intervention group (7 family doctors and 419 patients) and the other was control group (7 family doctors and 419 patients). The quality improvement intervention consisted of a combined program comprising audit, feedback, training sessions about main hypertension clinical guidelines during 6 months. The main measurement were blood pressure, lipid levels, diabetes, smoking and body index mass, antihypertensive drugs and record treatment adherence and therapeutic plan in march 2002 the baseline measurement and march 2004 the post intervention. Results. In study group blood pressure systolic and diastolic decreased 8.16/3.71 mmHg and control group increased 1.56/0.13 mmHg, respectively. The intervention effect was a drop of 9.72 mmHg (IC 95%: 7.50-11.94) and diastolic blood pressure in 3.84 mmHg (IC 95%: 2.40-5.28). The rate of hypertensive patients with blood pressure < 140/90 mmHg increased from 37.5% to 68.8% in study group, without changes in control group (p < 0.05). The drugs and combination drugs prescribed increased in both group, while the records of therapeutics plans and adherence increased only in intervention group (p < 0.05). Conclusions. The quality improvement intervention was associated to a systolic and diastolic blood pressure reduction and a increase of rate patients with blood pressure controlled

Brote de gastroenteritis por Norovirus causado por el consumo de agua de suministro público / Waterborne outbreak of gastroenteritis caused by Norovirus transmitted through drinking water

Introducción. El objetivo fue investigar un brote de gastroenteritis por Norovirus originado por el consumo de agua de suministro público. Métodos. La primera semana después de las vacaciones de verano se detectó un brote de gastroenteritis en la escuela pública de Les Borges Blanques (Lleida). Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo. Se tomaron muestras de agua y se determinó la presencia del ARN de Norovirus (reacción en cadena de la polimerasa previa transcripción inversa [PCR-RT]) en las muestras de seis pacientes. El riesgo de gastroenteritis se determinó con el riesgo relativo ajustado (RRa) y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados. La tasa de ataque global fue del 45% (96/213). Los síntomas más frecuentes fueron: abdominalgias, el 88,4% (84/95); náuseas, el 65,9% (62/94), y vómitos, el 64,6% (62/96). El consumo de agua procedente del depósito, el cual estaba en malas condiciones higiénicas, se asoció con el riesgo de gastroenteritis (RRa: 2,8; IC 95%: 1,3-6,2), aunque esta agua fue calificada como potable. En las seis muestras de heces se detectó Norovirus. Discusión. Norovirus causó un brote originado por agua calificada como potable. Se recomienda limpiar los depósitos de agua después de las vacaciones estivales

Background. The aim of this study was to conduct an investigation into an outbreak of waterborne disease caused by Norovirus due to the consumption of contaminated drinking water. Methods. The first week after the school summer holidays we detected an outbreak of gastroenteritis at a school in Borges Blanques (Lleida, Spain). A retrospective cohort study was carried out to investigate: water consumption and food (six items). We assessed RNA Norovirus by RT-PCR in 6 stool samples. The risk of gastroenteritis was assessed by applying adjusted risk ratio (RRa) analysis at 95% confidence intervals (CI). Results. The overall attack rate was 45% (96/213). The main symptoms were: abdominal pain, 88.4% (84/95); nausea, 65.9% (62/94), and vomiting, 64.6% (62/96). The consumption of school dinking water was statistically associated with the disease (RRa: 2.8; 95% CI: 1.3-6.2). The school water tank was dirty, but this drinking water was qualified as potable. Six stool samples gave positive results for Norovirus. Conclusions. Norovirus caused this waterborne outbreak of gastroenteritis transmitted through treated drinking water. It should be obligatory to regularly clean school drinking water deposit tanks, especially after the summer holidays

Análisis de las fases asistenciales de los pacientes atendidos en consultas por un internista en un hospital comarcal (1992-2004) / Analysis of the assistance stages of the outpatients attended by an internist of a regional hospital (1992-2004)

Fundamento y objetivos. Conocer la dinámica asistencial de las consultas externas de una Sección de Medicina Interna de un hospital comarcal. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo prospectivo que abarca a todos los pacientes atendidos en consultas externas por un internista en los años 1992-2004. Se analiza la fase asistencial en la que se encontraban cada uno de los pacientes no dados de alta a fecha de 31 de diciembre de cada año. Se establecen las siguientes fases: estudio, corto seguimiento (menos de 1 año) y largo seguimiento (indefinido). Resultados. En estos 13 años se han atendido 2.048 pacientes (10.707 consultas). La media de pacientes activos en cada uno de los días señalados fue de 115,5. Los porcentajes medios de pacientes en cada una de la fases fue: fase de estudio, el 16,2%; fase de corto seguimiento,el 21,7%, y fase de largo seguimiento, el 62,1%. Se establecen tres categorías de largo seguimiento cuyo porcentaje medio con respecto al total de pacientes ha sido el siguiente: infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el 21,7%; enfermedad sistémico-reumatológica,el 25,6%, y otras enfermedades, el 14,3%. Conclusiones. El estudio aporta datos desconocidos con respecto a la dinámica de actuación en consultas externas y supone una base para planificar nuestra asistencia a dicho nivel evitando en lo posible seguimientos largos e inútiles

Background and objectives. To assess the assistance stages of the outpatients attended at an Internal Medicine section of a regional hospital. Patients and methods. Prospective descriptive study that includes all the outpatients attended by an internist between 1992-2004. The assistance stage of each patient not discharged on the last day of each year was studied. The following stages were established: study, short follow-up (less than one year) and long follow-up (indefinite). Results. In these 13 years 2,048 patients have been taken care of (10,707 consultations). The average of active patients in each one of the indicated days was of 115.5. The average percentage of patients in each one of the phases were: study phase, 16.2%; short follow-up phase, 21.7%, and long follow-up phase, 62.1% Three categories of long follow-ups were established. Their average percentage regarding the total of patients was the following: HIV infection, 21.7%; systemic and/or rheumatology diseases, 25.6%, and other diseases, 14.3%. Conclusions. The study contributes unknown data about the dynamics of our performance in outpatient consultations and supposes a base to plan our care at this level, avoiding long and useless follow-ups as much as possible

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un problema de salud pública / COPD, a public health problem

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene como factor etiológico fundamental el tabaco. Con una prevalencia en España del 9%, aunque infravalorado según los últimos estudios, genera unos 39.000 ingresos hospitalarios al año. Con una tasa de reingresos entre el 12% y el 32%, siendo las infecciones la causa fundamental. El coste asistencial medio por paciente desde su diagnóstico hasta el fallecimiento es de unos 27.500 euros, a lo cual deberíamos añadir un alto porcentaje de absentismo laboral. Por su cronicidad, elevado coste sanitario y la posible mejoría de la calidad de vida del paciente, la solución al problema pasa por una implicación mucho más activa por parte de los médicos que los asisten

The fundamental etiologic factor of COPD is tobacco. This has a 9% prevalence in Spain and although this rate is underestimated according to the last studies, COPD generates about 39,000 hospital admissions per year. It has a re-admission rate between 12% and 32%, infections being the fundamental cause. The average care cost per patient from its diagnostic to death is 27,500 € and we should add a high percentage of employee absenteeism. Due to its chronic aspect, high health care cost and possible improvement of the quality of life of patient, the solution to the problem needs to have a more active involvement of the doctor who attends these patients

Datos y reflexiones sobre el proceso actual de evaluación de ensayos clínicos multicéntricos en España / Data and reflections on the current process of the multicenter clinical trial assessment in Spain

La Directiva Europea 2001/20/CE tenía por objeto, entre otras cosas, simplificar y acelerar el comienzo de los ensayos clínicos multicéntricos (ECM) en todos los países de la Unión Europea. La normativa española vigente desde mayo de 2004 ha fracasado en este propósito. El hecho de que en España no haya un verdadero dictamen único, a ser emitido por un solo Comité Ético de Investigación Clínica, punto clave para acelerar el proceso de evaluación de ECM, ha dado como resultado que menos del 50% de los protocolos sean evaluados en el plazo máximo de 60 días que establecía la Directiva. Ello ha conducido a que en 2005 hasta el 29% de los investigadores (el doble que en 2003) no tengan tiempo para incluir pacientes en los ECM, pues cuando el proceso ético-administrativo está completado, el período de reclutamiento está casi concluido e incluso ya ha finalizado a nivel internacional. Del mismo modo, entre 2003 y 2005 se ha observado una reducción del 37% de investigadores que son capaces de reclutar > 90% de los casos comprometidos en ECM. Todas estas diferencias son estadísticamente significativas (p < 0,0001). Estas cifras muestran claramente que se requieren cambios urgentes en la normativa actual de ECM para ser competitivos en Europa en investigación clínica

The European Directive 2001/20/EC was intended, among other things, to simplify and accelerate the start of multicenter clinical trials (MCT) in all European Union countries. The Spanish regulation in force since May 2004 has failed to achieve this. Because there is not a real single opinion in Spain, as given by a single Research Ethics Committee, a key point to accelerate the MCT assessment, less than 50% of the protocols are assessed in the maximum time of 60 days established by the Directive. As a consequence in 2005 up to 29% of investigators (twice as much as in 2003 percentage) had no time to recruit patients in the MCT, since when the ethical-administrative process is finally completed, the recruitment period has almost concluded, or even has finalized internationally. Likewise, a 37% reduction in the percentage of investigators recruiting > 90% of committed cases in MCT was observed between 2003 and 2005. All these differences are statistically significant (p < 0.0001). These figures clearly show that Spain needs urgent changes in the current regulation of MCT to be competitive in clinical research in Europe

Criterios de clasificación y significación clínica del síndrome metabólico / Classification criteria and clinical significance of the metabolic syndrome

El síndrome metabólico (SM) es una situación clínica multifactorial (genes y ambiente) cuya prevalencia e incidencia han aumentado notablemente en los últimos 5 años en paralelo con las de la diabetes mellitus (DM) tipo 2, obesidad visceral («diabesidad») y enfermedad cardiovascular. Es en los países desarrollados donde están proliferando con más fuerza hábitos dietéticos y de vida poco saludables (dieta rica en grasas saturadas, ingesta excesiva de alcohol, tabaquismo e inactividad entre otros). En estas circunstancias han surgido criterios de definición del SM impulsados por diversas sociedades científicas. Los más recientes son fáciles de aplicar en la práctica clínica, pero difieren en determinados subgrupos poblacionales, por lo que todavía es necesario un consenso que defina unos criterios universalmente aceptados

The metabolic syndrome (MS) is a multifactorial entity (genetic and behavioral). Its incidence and prevalence have risen dramatically, especially in Western countries, where lifestyle is changing (high caloric intake of mostly saturated fat, heavy alcohol consumption, smoking and little physical activity). It results from the striking increase prevalence of obesity and is an increasingly recognized factor for cardiovascular risk. The MS is defined in various ways. The most recent NCEP and IDF definitions are simple and easy to use in clinical practice. Nevertheless, a unique worldwide definition is still needed, as these definitions show significant differences in some ethnic groups

Crisis convulsiva generalizada de origen metabólico / Generalized seizure episode of metabolic origin

No disponible

Lesión extrapleural en lóbulo superior derecho asociada a lesión lítica de la quinta costilla derecha / Extrapleural lesion in right upper lobe associated to lytic lesion of the fifth right rib

No disponible

Alteraciones ungueales en paciente con edemas en miembros inferiores / Ungual alterations in patient with edemas in lower limbs

No disponible

Varón de 35 años con dolor lumbar y fiebre tras consumo intravenoso de cocaína / 35 year old male with lumbar pain and fever after intravenous cocaine consumption

No disponible

Trombosis venosa profunda de miembro superior izquierdo y poliadenopatías / Deep venous thrombosis of left lower lims and multiple abnormal lymph nodes

No disponible

Leucocitosis persistente e hiperglucemia / Persistent leukocytosis and hyperglycemia

No disponible

Fasciolasis hepatobiliar sin eosinofilia / Hepatobiliary fasciolasis without eosinophilia

No disponible

Ciclosporina A en el tratamiento de la nefropatía lúpica resistente a ciclofosfamida y a micofenolato de mofetil: a propósito de un caso / Cyclosporine A in treatment of lupic nephropathy resistant to cyclophosphamide and to mycophenolate mofetil: a case report

No disponible

Enfermedades metabólicas óseas: algo más que medicación / Metabolic bone disease: something more than medication

No disponible

Réplica. Enfermedades metabólicas óseas: algo más que medicación / Response. Metabolic bone disease: something more than medication

No disponible

Déficit de vitamina D como causa de tetania latente / Vitamin D deficit as cause of latent tetany

No disponible